---
title: "Zgłoś działanie"
canonical: "https://uspzdrowie.pl/zglos-dzialanie/"
type: "singular"
modified: "2026-09-21T11:31:44+00:00"
published: "2023-04-25T16:15:35+00:00"
---

# Zgłoś działanie

## Additional content

## Hero

### Title

Zgłoś działanie niepożądane

### Text

Jesteśmy w pełni odpowiedzialni za nasze produkty lecznicze, dlatego zależy nam na rzetelnej informacji dotyczącej bezpieczeństwa ich stosowania. Zachęcamy do zgłaszania wszelkich działań niepożądanych za pomocą formularza elektronicznego.

### Button text

Rozpocznij

### Button url

#section-1

### Image

https://uspzdrowie.pl/wp-content/uploads/2023/08/Jakub-Drumlewski@2x.png

### Text sub

Wypełnienie formularza zajmie Ci ok. 8 min. Prosimy o podanie jak najbardziej szczegółowych informacji.

### Video

https://uspzdrowie.pl/wp-content/uploads/2023/08/zglos-zdarzenie.mp4

## Download pdf

#### Title

Pacjent lub jego opiekun

#### Text

Zgłoszenie działania niepożądanego u siebie bądź członka najbliższej rodziny. Mogą go dokonać opiekunowie prawni lub faktyczni oraz przedstawiciele ustawowi osoby, u której wystąpiło takie działanie.

#### Button text

Wypełnij online

#### Download pdf text

Pobierz i wypełnij (PDF)

#### Download pdf url

https://uspzdrowie.pl/wp-content/uploads/2026/09/FZDN-zalacznik-dla-pacjentow-secured.pdf

#### Type

patient

#### Title

Osoba wykonująca zawód medyczny

#### Text

Zgłoszenie działania niepożądanego u pacjenta. Formularz dla lekarzy, lekarzy stomatologów, farmaceutów, techników farmaceutycznych, pielęgniarek, położnych, diagnostów laboratoryjnych, ratowników medycznych, felczerów (starszych felczerów).

#### Button text

Wypełnij online

#### Download pdf text

Pobierz i wypełnij (PDF)

#### Download pdf url

https://uspzdrowie.pl/wp-content/uploads/2026/09/FZDN-zalacznik-dla-lekarzy-secured.pdf

#### Type

doctor

#### Title

Badania marketingowe

#### Text

Formularz przeznaczony dla osób, które zajmują się badaniami lub biorą
udział w badaniu i chcą zgłosić zdarzenie niepożądane.

#### Button text

Wypełnij online

#### Download pdf text

Pobierz i wypełnij (PDF)

#### Download pdf url

https://uspzdrowie.pl/wp-content/uploads/2026/09/FZDN-zalacznik-formularza-badan-marketingowych-secured.pdf

#### Type

research

## Other report

### Title

Inne sposoby zgłaszania działań niepożądanych

### Image 1

https://uspzdrowie.pl/wp-content/uploads/2025/08/Rectangle-682.png

### Text 1

Pobrany i wypełniony formularz PDF wyślij na adres e-mail pv@usp.pl, 
a oryginał listem poleconym na adres:

### Text 1 additional

US Pharmacia Sp. z o.o.

ul. Poleczki 35

02 822 Warszawa

### Warning 1

WAŻNE! Na kopercie należy napisać: „DZIAŁANIE NIEPOŻĄDANE LEKU”

### Image 2

https://uspzdrowie.pl/wp-content/uploads/2024/06/MicrosoftTeams-image-12.png

### Text 2

Przyjmujemy także zgłoszenia telefonicznie. 
W razie pytań lub wątpliwości zapraszamy do kontaktu:

### Text 2 additional

tel: +48 (22) 543 64 00

lub tel. kom.: +48 519 031 217

### Image 3

https://uspzdrowie.pl/wp-content/uploads/2023/08/AdobeStock_358930412.png

### Text 3

Działanie niepożądane można także zgłosić kontaktując się z [Urzędem Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych 
i Produktów Biobójczych](https://urpl.gov.pl/)

## Warning

### Intro

Prosimy podać jak najwięcej informacji wskazanych w formularzu. Aby zgłoszenie było ważne musi zawierać co najmniej:

### List

##### List item

dane identyfikacyjne pacjenta (inicjały, wiek/data urodzenia, płeć)

##### List item

dane identyfikacyjne osoby zgłaszającej (imię, nazwisko, adres, telefon)

##### List item

nazwę produktu leczniczego podejrzanego o spowodowanie działania niepożądanego (numer serii, jeśli jest znany)

##### List item

opis działania niepożądanego.

## Data processing

Administratorem Pani / Pana danych osobowych związanych ze zgłaszaniem działań niepożądanych jest US Pharmacia sp. z o.o. Dane osobowe przetwarzane będą w celach związanym z realizacją prawnego obowiązku monitorowania bezpieczeństwa produktów leczniczych. Posiadacie Państwo prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo ich sprostowania, ograniczenia przetwarzania, prawo wniesienia sprzeciwu. Macie również Państwo prawo do złożenia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uznacie, że przetwarzanie danych osobowych narusza przepisy RODO. Pełne informacje dotyczące przetwarzania danych osobowych dostępne są [tutaj](https://uspzdrowie.pl/regulaminy-i-polityki/polityka-prywatnosci-serwisu/#zakres-gromadzonych-danych-cele-przetwarzania-i-podstawy-prawne).