Report a side effect
We take full responsibility for our medicinal products, which is why we are committed to providing reliable information on their safe use. We encourage you to report any adverse reactions using the electronic form.
It will take you about 8 minutes to complete the form. Please provide as much detail as possible.
The patient or his/her guardian
Report an adverse reaction in yourself or a member of your immediate family. It can be made by legal or actual guardians and legal representatives of the person in whom the effect occurred.
Medical professional
Reporting adverse reactions in patients. Form for physicians, dentists, pharmacists, pharmacy technicians, nurses, midwives, laboratory diagnosticians, paramedics, and medical assistants (senior medical assistants).
Marketing research
Form intended for individuals who are involved in research or participating in a study and wish to report an adverse event.
Other ways to report adverse reactions
Send the downloaded and completed PDF form by email to pv@usp.pl, and the original by registered mail to:
US Pharmacia Sp. z o.o.
ul. Poleczki 35
02 822 Warszawa
ul. Poleczki 35
02 822 Warszawa
IMPORTANT! Please write on the envelope: “ADVERSE DRUG REACTION.”
We also accept applications by phone. If you have any questions or concerns, please feel free to contact us:
tel: +48 (22) 543 64 00
lub tel. kom.: +48 519 031 217
lub tel. kom.: +48 519 031 217
Działanie niepożądane można także zgłosić kontaktując się z Urzędem Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych
Prosimy podać jak najwięcej informacji wskazanych w formularzu. Aby zgłoszenie było ważne musi zawierać co najmniej:
- dane identyfikacyjne pacjenta (inicjały, wiek/data urodzenia, płeć)
- dane identyfikacyjne osoby zgłaszającej (imię, nazwisko, adres, telefon)
- nazwę produktu leczniczego podejrzanego o spowodowanie działania niepożądanego (numer serii, jeśli jest znany)
- opis działania niepożądanego.
Administratorem Pani / Pana danych osobowych związanych ze zgłaszaniem działań niepożądanych jest US Pharmacia sp. z o.o. Dane osobowe przetwarzane będą w celach związanym z realizacją prawnego obowiązku monitorowania bezpieczeństwa produktów leczniczych. Posiadacie Państwo prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo ich sprostowania, ograniczenia przetwarzania, prawo wniesienia sprzeciwu. Macie również Państwo prawo do złożenia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uznacie, że przetwarzanie danych osobowych narusza przepisy RODO. Pełne informacje dotyczące przetwarzania danych osobowych dostępne są tutaj.